在河南省公共資源交易中心、河南省醫保局的支持下,省紅十字會設立了鄉村振興醫療救助基金,并印發了《鄉村振興醫療救助基金管理辦法》,目的在于弘揚人道、博愛、奉獻的紅十字精神,落實“關愛你我他(她)·溫暖千萬家”行動要求。本基金主要用于鄉村振興公益慈善事業,特別是對家庭經濟困難的白血病、癌癥、阿爾茲海默癥、自閉癥、孤獨癥及罕見病等疾病的救助救治工作,救助時間自即日起可以申請。
申請救助時間:2022年1月1日至救助資金發放完為止。
救助標準:2022年1月以來醫療費用自費部分在5000元(含)以下的不予救助;自費部分超過5000元的,按照超過部分的80%予以救助。該基金最高救助20000元,每人限救助一次。如有特殊救助事項,需經基金管理管委會批準同意后方可執行。
申請救助需準備以下資料:
1.救助申請表;
2.患者本人或監護人的戶口本、身份證復印件;
3.脫貧戶或者由村委會(居委會)開具的家庭困難證明原件、軍烈屬患者證明、殘疾證;
4.年度診斷證明原件(蓋診斷證明章);
5.年度住院病案首頁(蓋病案管理復印章);
6.年度醫療票據;
7.患者銀行卡復印件。
申請救助辦法:申請人填寫救助申請表,填寫完整后與其他救助申請資料一并提交至戶口本所在地的縣(市、區)紅十字會;縣(市、區)紅十字會審核蓋章,并將材料報市紅十字會匯總;市紅十字會集中報送至省紅十字會,由省紅十字會鄉村振興醫療救助基金管理委員會確認救助資格并審批。
咨詢電話:
許昌市紅十字會0374-2335435 0374-2361237
河南省紅十字會鄉村振興醫療救助基金申請表
申請人姓名
|
|
性別
|
|
身份證號
|
|
家庭住址
|
|
所屬行政村
(居委會)
|
|
單位名稱
|
|
聯系電話
|
|
直屬親屬姓名
|
|
關系
|
|
聯系電話
|
|
接受過的其他救助(元)
|
(注明救助機構及金額)
|
病情介紹
|
|
救助對象
銀行帳戶
|
戶 名:
開戶行: 銀行 支行
賬 號:
|
是否申請救助
|
患者或家屬簽字:
|
患者承諾書
(水印部分由申請人描寫)
|
本人對申報材料的真實性負責,如因內容虛假、偽造或隱瞞等行為造成的負面后果,由本人自行承擔;已獲得救助的,河南省紅十字基金會保留依法追索救助款的權利。
申請人簽字(手印):
|
縣(區)紅十字會意見
|
情況屬實。
負責人簽字:
(蓋章):
年 月 日
|
市紅十字會
意見
|
情況屬實。
負責人簽字:
(蓋章):
年 月 日
|
基金管理委員會、省紅十字會意見
|
同意發放救助金 元人民幣。
(蓋章)
年 月 日
|
備注
|
1. 患者本人或監護人戶口本、身份證復印件;脫貧戶或者由村委會(居委會)開具的家庭困難證明原件、軍烈屬證明、殘疾證;年度診斷證明原件(診斷證明章)、年度住院病案首頁(蓋病案管理復印章);年度醫療票據;患者本人或監護人銀行卡復印件。
2. 本申請表的移交僅用于資料審核并不代表即可獲得救助,申請資料一經遞交不予退回。
3. 收到救助金后,請您及時告知省紅十字會,并有義務配合相關宣傳、回訪等工作。
|
|